دستورالعملهاي ايمني استفاده از انژکتورجهت تزریق کنتراست
حفاظت از كاركنان و دستگاه
احتياط:
- خطر مرگ يا جراحات شديد براي بيمار در اثر انسداد جريان خون بوسيله هوا.
- لوله هاي رابط را به هيچ عنوان قبل از تخليه هواي سرنگ به مريض متصل نكنيد.
- لوله هاي رابط و سرنگ را هر بار بعد از پر كردن با ماده حاجب از هوا تخليه نماييد.
- از نبود هوا در سرنگ و لوله هاي رابط قبل از هر تزريق اطمينان حاصل فرماييد.
- تنها زمانيكه پيستون در پايين ترين نقطه است تزريق را انجام دهيد.
- قبل از هر تزريق از ايمن بودن همه پارامترهاي مشخص شده بر روي صفحه نمايش براي مريض مطمئن شويد.
- پشتيباني و تعمير دستگاه تنها بوسيله شركت نماينده و مهندس فني آن صورت مي گيرد.
- براي تعديل فشار بايد پيستون ها و بيمار در يك ارتفاع قرارگيرند.
احتياط:
خطرعفونت:
- لوازم مصرفي شامل سرنگ ها و لوله هاي رابط را بايد بعد از يكبار استفاده جايگزين
نمود.استفاده مجدد ازاين لوازم سلامت بيمار را در معرض خطر قرارمي دهد.
- پوشش محافظ لوازم مصرفي را تا قبل از ايجاد ارتباط با بيمار بر نداريد.
- تنها لوازم مصرفي شركت سازنده براي دستگاه پيشنهاد مي شود
- در صورت ورود مايع به داخل دستگاه و ملحقات آن ، دستگاه را خام وش و سوكت
آن را از پريز برق خارج نماييد.
- از سالم بودن كابل هاي ارتباط الكتريكي مطمئن شده و در صورت شناسايي ،
سوكت برق آن را از پريز خارج كرده و از روشن كردن مجدد آن خودداري نماييد.
برای تمامی همکاران عزیز سالی سرشار از موفقیت وشادی را ارزومندیم.
در نظر داریم تمام خطرات و ریسکهایی که در مراکز کار با اشعه تهدید کننده سلامت بیماران است شناسایی نمائیم.و سپس مدیریت خطر نماییم که یکی از ارکان مهم حاکمیت بالینی ست.لذا خواهشمندم چنانکه در این زمینه خاطرات یا نقطه نظری دارید عنوان نماید.
منبع مطلب: گروه کارشناسی رادیولوژی تبریز
شرایط احراز کارکنان بخش های CT و MRI
احتراماً نظر به درخواست ها و استعلام های فراوان انجام شده از این انجمن در خصوص صلاحیت و شرایط احراز کارکنان بخش های CT و MRI به اطلاع همکاران گرامی می رسانیم طبق استعلام انجام شده از سوی برخی دانشگاه ها وزارت بهداشت حداقل شرایط احراز برای کارکنان این بخش ها را دارا بودن مدرک کارشناسی می داند. البته دارا بودن مدرک کارشناسی شرط لازم تلقی شده و شرط کافی طی نمودن دوره های تخصصی وآموزشی در این زمینه می باشد.
رونوشت یکی از این نامه ها در زیر آورده شده است.
جهت مشاهده متن استعلام به روی کلمه ( ادامه) کلیک کنید
ادامه مطلب...
A-خارش،کهیر
1-چنانچه ماده حاجب بطور کامل تزریق نشده،تزریق را متوقف نمائید.
2-در بیشتر موارد نیازی به اقدامات مراقبتی نیست.
3-از H1-reseptor blocker نظیر دیفن هیدرامین(بنادریل،BENADRYL)بصورت خوراکی،یا عضلانی ویا داخل وریدی به میزان 25 تا 50mg تجویز نمائید.
*چنانچه کهیر وسعت زیادی انتشار پیدا کند،از الفا اگونیستها(بصورت تجویز وریدی یا شریانی)نظیر اپی نفرین(epinephrine) یک هزارم (1:1000)بصورت subcutaneous (زیر پوستی) وبه میزان 0.1 تا0.3 ml (0.1 تا0.3 mg )تجویز شود.(در بیماران قلبی اپی نفرین بایستی با احتیاط مصرف شود چون ضربان قلب را بالا می برد.
B-ادم صورت وحنجره
1-اکسیژن 6-10 لیتر بر دقیقه تجویز شود(با ماسک)
2-از الفا اگونیست ها(با ساختمان وریدی و شریانی) اسفاده کنید.اپی نفرین 1:1000 به میزان 0.1 تا 0.3ml( یک دهم تا 0.3mg)بصورت زیر پوستی یا ماهیچه ای تزریق شود.در صورتی که افت فشار خون مشهود بود،از اپی نفرین 1:10.000 به میزان 1-3ml (به میزان یک دهم تا 0.3mg)بصورت تزریق وریدی و اهسته تزریق نمائید.
*در صورت نیازحداکثر تا 1mg پروسه را تکرار کنید.
C-برونکواسپاسم
1-اکسیژن 6-10 لیتر بر دقیقه تجویز شود(با ماسک)
2-مونیتورینگ بیمار از قبیل EKG ،اشباع اکسیژن(پالس اکسی متر) وفشار خون اندازه گیری شود.
3-از بتا اگونیست اینهالر استفاده شود(برونش دیلاتورها)نظیر Metaproterenol(Alupent)یا تربوتالین(Brethaire) یا albuterol (Proventil یا Ventolin) به میزان 2 یا 3 پاف استفاده نمود.بسته به نیاز دوباره تکرار نمائید.اگر بیمار به اینهالرها پاسخی نداد از اپی نفرین بصورت وریدی،عضلانی ویا زیر پوستی استفاده کنید.
4-.اپی نفرین 1:1000 به میزان 0.1 تا 0.3ml (0.1 تا 0.3mg)بصورت زیر پوستی یا ماهیچه ای تزریق شود.در صورتی که افت فشار خون مشهود بود،از اپی نفرین 1:10.000 به میزان 1-3ml(0.1 تا 0.3mg)بصورت تزریق وریدی و اهسته تزریق نمائید.
*در صورت نیازحداکثر تا 1mg پروسه را تکرار کنید.
5-در صورت برونکوسپاسم شدید ویا در مواردی که اشباع اکسیژن کمتر از 80 درصد باشد(88%persists>o2 saturation) با تیم CPR تماس بگیرید.
D-کاهش فشار خون همراه با افزایش ضربان قلب
1-پاها را به میزان 60 درجه یا بیشتر بالا یا به وضعیت ترندلنبورگ دراورید.
2-مونیتورینگ بیمار از قبیل EKG ،اشباع اکسیژن(پالس اکسی متر) وفشار خون اندازه گیری شود.
3- اکسیژن 6-10 لیتر بر دقیقه تجویز شود(با ماسک)
4-حجم زیادی سرم لاکتات رینگر یا نرمال سالین بصورت وریدی وبه سرعت تزریق شود.
5-در صورت پاسخ ضعیف،اپی نفرین 1.10.000 به میزان 1ml (0.1mg) بصورت وریدی و اهسته تزریق شود.
*در صورت نیازحداکثر تا 1mg پروسه را تکرار کنید.
چنانچه کماکان پاسخ بیمار به داروها ضعیف بود با تیم تخصصی CPR تماس حاصل نمائید.
E-کاهش فشار خون همراه با کاهش ضربان قلب(Vagal reaction)
1-نجات راه هوایی: اکسیژن 6-10 لیتر بر دقیقه تجویز شود(با ماسک)
2-علائم حیاتی مونیتور شود.
3-پاها به میزان 60 درجه یا بیشتر به وضعیت ترندلنبورگ بالا می اید.
4-رگ مناسب گرفته و حجم زیادی لاکتات رینگر یا نرمال سالین با سرعت تزریق می شود.
5-اگر بیمار به مراحل 2 تا 4 پاسخ سریع نشان نداد،اتروپین(atropine) به میزان 0.6 تا 1mg بصورت وریدی واهسته تزریق می شود.
6-در صورت نیاز می توان حداکثر دوز اتروپین به میزان0.04mg/kg (2 تا 3mg)در بزرگسالان تجویز نمود.
F-افزایش فشار خون
1- اکسیژن 6-10 لیتر بر دقیقه تجویز شود(با ماسک)
2-مونیتورینگ بیمار از قبیل EKG ،اشباع اکسیژن(پالس اکسی متر) وفشار خون اندازه گیری شود.
3-از قرص نیتروگلیسیرین 0.4mg بصورت زیر زبانی استفاده کنید.(ممکن است 3 بار تکرار شود)، یا پماد موضعی 20 درصد،یک نوار 1 اینچی بکار برد.
4-اگر بیمار پاسخی به درمان نشان نداد،labetalol 20mgبصورت وریدی،سپس 20-80mg وریدی هر 10 دقیقه تا حداکثر 300mg
5-بیمار را به اورژانس یا بخش مراقبتهای ویژه منتقل نمود.
6-برای فئوکروموسیتوما:phentolamine 5mg بصورت وریدی تجویز می شود.(ممکن است در صورتی که فنتولامین دردسترس نباشد،ازlabetalol استفاده نمود.
G-غش یا تشنج
1- اکسیژن 6-10 لیتر بر دقیقه تجویز شود(با ماسک)
2-دیازپام 5mg بصورت وریدی یا midazolam (Versed) 0.5 تا 1mg بصورت وریدی تجویز شود.
3-اگر اثر طولانی مدت نیاز باشد،phenytoin(Dilantin) تزریقی به میزان 15-18mg/kg در 50mg/min تزریق می شود.
4-زمانی که اینتوبیشن نیاز باشد،با تیم تخصصی CPR تماس بگیرید.
H-ادم ریوی
1- اکسیژن 6-10 لیتر بر دقیقه تجویز شود(با ماسک)
2-سر بیمار را بالا بیاورید.
3-furosemide(Lasix) 20-40mg بصورت وریدی و اهسته تزریق شود.
4-morphine به میزان 1-3mg بصورت وریدی تجویز شود.
5-بیمار را به بخش مراقبتهای ویژه یا اورژانس منتقل نمود.
منبع: ACR MANUAL ON CONTRAST MEDIA VERSION 7
2010 ترجمه:رحیمی
